医疗保险,(18)

一、 医疗保障管理机制  指标与数据：

　卫生费用占 GDP 的 5.57% （2013 年）

　出资结构：政府约 30%；社会 35%左右；个人 35%以上 人口与床位数：

　＊卫生技术人员人数比例如上图 公立医院 13384 所，占医院总量比例 57.8%； 民营医院 9786 所（2014 年 1 月国家卫计委发布）

　公立院床位数 3865385（84.4%）

　民营医院床位数 713216（15.6%）

　 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。

　1. 农村合作医疗：1979 年，全国 90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80 年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到 1991年覆盖面占农村人口的 10%。

　2. 城市社会医疗保险制度：从 1994 年后的制度创新阶段。1994 年 12 月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。我们把这一做法称为“属地统一的医疗保险制度”。截止 1998 年底，中国社会医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村健康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。

　简言之，目前我国已经初步建立了低水平、广覆盖的医疗保障体系。我国的医疗保障体系由基本医疗保险、城乡医疗救助和补充医疗保险构成, 其中基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险; 补充医疗保险指商业或其他行式的保险。

　 医生管理体制和补偿机制 1从事医疗、预防保健工作的人员上岗需要通过医师资格考试 2. 医院正式工作人员列入事业编制，工作范围及收入分配按照岗位等级决定，其工资、活动经费由国家事业费开支及单位收入组成。

　3. 目前公立医院补偿机制改革的主要内容是探索实现医药分开的具体途径，改变其过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策和中医药扶持政策。

　 二、 中国模式＝？ 中国的医疗保障机制与英国模式有较多相似之处 1. 两国公立医院所占比重均较大； 2. 出资结构中政府与社保占比例相对较大； （中国目前个人出资占比例仍较高）

　3. 两国都有“卫生部”（中国为卫计委）负责医疗服务、公共卫生、食品监督等。

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