医疗保险,(17)

中国医疗保障制度的简要分析 医管 41 班，刘克佼 要描述中国现今医疗保障制度，首先要探讨它的性质，到底中国的医保制度更接近英国的免费医疗，德国的社会保险还是新加坡的自筹公助模式，亦或是美国的社保+商报的复合模式？ 在思考这个问题的时候，我认为首先要确定划分医疗保障体制类型的标准是什么？我认为是筹资方式，也就是说，医疗保障资金的来源。英国采取的是税基制，这样做的好处是能够有效的将庞大人口的医疗风险集中，税收的强制性也有效避免了选择性筹资制度的不足。缺点是容易降低人们对医疗成本控制的责任感，造成浪费。德国采取的是社会保险筹资方式。主要的资金来源是雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金。虽然都具有一定的强制性，但是，与免费医疗不同，公民只有参保之后才能享受医疗保险。这种制度能有效控制医疗费用的上升，但是也会出现逆向选择的问题，即年轻，健康的人群倾向于不参与保险。新加坡医疗保险的资金来自于强制个人储蓄账户和一定的补助。美国采取社保和商保相结合的模式，在社保之外，国家鼓励雇主购买商业保险。

　我国的医疗保障制度由城镇居民医保，职工医保，新农合以及城乡医疗救助为主体，从主体上看，根据世界卫生组织的数据，以 2012 年为例，全年全国医疗支出共 2万 8 千亿元（人民币，下同），占当年 GDP 的 5.4%。其中政府财政支出 7199 亿元，占比 25.7%。其余为社会筹资与商业保险。商业健康保险 2012 年支出占全国医疗支出的比例只有 1.4%。所以，社会筹资占比约为 72.9%，占巨大多数。所以，从整体上看，我国的医疗保障制度是类似德国的社会医疗保险体系。

　下面将从三个问题描述中国医疗保障制度。

　1、 医疗保障管理制度 我国的医疗保障管理制度主要由县一级财政统一管理。这样减小了共济性，又限制了人口流动性，当大量农民工进城务工的时候，这种小范围的属地管理缺乏适应性。

　除此之外，我国没有明确的医疗费用成本控制机制缺失，缺乏相关的制度建设。有些地方，管理过于粗放，过多的关注住院等大病治疗费用，对利于基层机构服务的日常医疗费用报销比例较低。另一些地方，出现了资金沉淀问题，医疗保险费用大量结余，影响社会医疗保险发展水平。要纠正这些问题，一方面要建立更大范围统筹的医保管理机制，另一方面要建立医疗费用成本控制机制。

　2、 医疗机构管理体制 我国医疗机构由卫生部门统一管理。地方卫生计生局根据上级卫生部门和中央卫计委的指导，对辖区内医疗机构进行管理。我国的医院主要是公立医院，事业编制，所有权为国有。

　3、 医生管理体制和补偿机制 我国医生主要为公立医院雇员，民营医院和个体行医为辅。卫生主管部门对各级医院和基层卫生部门直接进行管理。

　我国公立医院医生属于事业编制，工资较低，而九十年代后期的市场化改革更是鼓励了医院自负盈亏，国家对卫生事业的投入降到谷底。加上国家对药费的不当管理，我国医生出现了靠卖药提高收入的情况，这也导致我国药占比一度飙升至 80%以上。

　近年来我国对医生管理体制进行了一系列探索，包括允许医生多点就业。但是这些探索还没有形成制度。我国仍存在医生收入水平低下，医生不愿子女学医，行业灰色收入泛滥等情况。

　我国也没有建立合理的基层医疗服务机制，社区医生的待遇很低，积极性不高。中西部地区医疗人才短缺。乡村医生管理机制不合理，不紧缺人才，而且缺医少药。我国的医疗制度改革任重而道远。

　从刚刚三个问题的探讨，我们可以看出，我国的医疗体制管理体系和英，德，美等国都不一样，带有浓重的社会主义初级阶段的色彩。一方面，中央直接动用行政力量管理医院，另一方面制度并不完善。

　未来我认为我国的医疗保障制度改革应该从以下几个方面努力：

　1、探索整合不同医疗保险体系的路径，促进社会公平。

　扩大医疗保险的统筹范围，将医疗保险统筹水平向省一级推进，提高医疗保险的共济性。

　2、提升基本医疗保障制度，增强保障能力。

　进一步提高筹资标准并加大对新农合和城镇居民医保补助力度。进一步提高医保报销比例，积极开展大病医疗保障十点。全面提高医疗救助水平。

　4、 提高医保便利性与可及性，方便群众报销结算。

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