医疗保险,(11)

班级：

　医管全日制 1 41 班

　学号：

　2014212492

　 姓名：

　黄敏文

　中国的医疗体制机制

　一、

　医疗保障管理机制

　1.1951 —1984 年，公费医疗建立和改进阶段。在这种公费医疗制度执行约三十多年后，导致政府财政出现危机，难以承受医疗系统的开支。

　2.1984 —1997 年，效率导向的医疗体制市场化改革阶段。这个阶段政府财政逐渐从供给方退出，将承包责任制引入医院，形成科室承包责任制，在机制上确立了医疗机构面向市场，完全接受市场逻辑的医疗改革。这一改革的后果就是造成医疗费用的上涨。

　3. 1993 年，党的十四届三中全会确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。国务院从 1994 年起，在江苏镇江、江西九江进行城镇职工医疗保险制度改革试点；后来扩大到 20 多个省区的近 40 个城市。

　4. 1997 年至今，财政支出逐渐从医疗领域需求方退出，医疗市场失衡与利益集团化加剧，个人和企业承担更多医疗支出，加重了个人的医疗费用负担。

　5．1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。

　6.2002 年 10 月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到 2010 年在全国农村基本建立起这一制度。从 2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。

　7.2006 年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。

　8.2007 年 7 月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，并召开全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，决定启动城镇居民基本医疗保险试点，将城镇非从业居民纳入医疗保险范围，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

　二、

　医疗机构管理机制

　1.1949 年前，中国提供医疗服务的机构有政府举办的医疗机构、教会办的医疗机构和私人诊所 3 种 2.1949 年后，国家允许个体开业医生和个体开业诊所继续存在和发展 3.

　1966 年 9 月，根据国家政策，各类诊所停业或转为集体所有，非公有医疗机构不再存在。

　4.1966 至 2000 年期间，中国政府先后出台了放开个体开业行医、鼓励社会办医、允许在职医务人员业余服务等政策，医疗机构又分为全民、集体、私营、中外合资合作和其他等 5 种 5.2000 年 2 月国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，该分类管理制度一直沿用至今。

　三、

　医生管理体制和补偿机制

　1.收入现状：

　（1）2012~2013 年度中国医生的平均年收入为￥67，516 （2）不同科室：心胸外科医生收入最高，为￥73，851，其次是神经科￥73，680 和老年病科￥73，657 （3）不同地区：北京市医生收入最高，为￥104，664，排在第二、三位的分别为上海市￥95，596 和广东省￥80，963。

　2.医生年收入来源 基本工资所占比例最高为 47.7%，其次为医院奖金 27.4%和科室奖金17.7%，这三项占到了医生总收入的 92.8% 四、 指标和数据

　1. 卫生费用占 GDP 的比重 4.6%（第 146 位）

　2. 出资结构：政府 17.9%+社会 32.1%+个人 50%

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