医疗保险,(10)

中国医疗保障制度

　一、中国医疗保障数据

　 1.1 卫生费用占 GDP 比重：5.36%（2012 年数据）

　 数据来源：国家统计局统计年鉴 2013

　 网址

　：http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2013/indexch.htm

　 1.2.出资结构：政府支出（30.04%），社会支出（35.61%），个人支出（34.35%).

　 数据来源：国家统计局统计年鉴 2013 网址：http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2013/indexch.htm

　 1.3 人口与床位比：

　（1）每千人医疗卫生机构床位：城乡差距大，6.88 ：3.11 （2012 年数据）； （2）公立医院与私营医院病床使用率：94.2%：63.2%（2012 年数据）； （3）每千人口城乡技术人员比例，执业医师或注册护士，城市为乡村 2-2.5倍。

　二、医疗保障制度：

　 3.1 医疗保障主要包括如下几种：

　（1）机关事业单位的公费医疗制度

　（2）城镇职工基本医疗保险制度

　（3）城镇居民基本医疗保险制度

　（4）新型农村合作医疗制度

　（5）商业医疗保险。

　 3.2 城市历史进程

　 城市第一阶段：自中华人民共和国成立到 1994 年。

　 城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，在这期间，依保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统：

　（1）国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；

　（2）国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。

　 城市第二阶段：1994 年至今。

　社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。

　根据享受者的群体不同又可分为：公费医疗制度，劳保医疗制度及军人免费医疗制度。

　3.3 我国农村医疗保障一直采用合作医疗制度。

　（1）萌芽于 20 世纪 40 年代陕甘宁边区出现的卫生合作社。

　（2）正式出现合作医疗制度是在 1955 年农业合作化运动的高潮时期。其基本做法是：由农业生产合作社、农民群众共同筹资建立保健站。农业生产合作社从公益金中拿出 15%～20%，每个农民每年再交少量保健费，形成合作医疗基金，农民免费就医。

　（3）1979 年，卫生部、农业部、财政部等部委下发了《农村合作医疗章程(试行草案)》，对合作医疗制度进行了规范。至 1980 年，全国农村约有 90%的行政村(生产大队)实行了合作医疗。

　（4）进入 20 世纪 80 年代，取消了“人民公社”，实行家庭联产承包责任制，合作医疗赖以依存的集体经济制度不复存在。1985 年.全国实行合作医疗的行政村由过去的 90%猛降至 5%。

　（5）从 2003 年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，发展新型农村合作医疗。

　目前农村覆盖率平均达到 90%以上。

　三、医疗机构管理体制

　公立医院通常由政府出资建立，纳入财政预算管理。国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。

　公立医院是公益性事业单位，不以营利为目的。卫生行政部门是公立医院上级行政主管机关。

　四、医生管理体制

　公立医院医生（事业单位人员，非自由执业者），私立医院医生（聘任制）。

　公立医院医生行政上隶属于医院， 作为事业单位实行岗位管理制度。

　医生工资：大部分绩效工资制，确定合理的基本工资、岗位工资、津贴补贴、绩效工资、奖励工资等组合来确定。

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