医疗保险,(3)

　 郭亚婷

　 学号:2014212487

　浅述中国医疗保险的体制机制

　中国医疗保险的体制机制是复杂的综合体,本文试图从医疗保障管理体制和医疗机构管理体制以及医生管理体制和补偿机制三个方面浅析中国的医疗保险的部分概况。

　2012年指标与数据: 来自《2013中国卫生统计年鉴》 卫生总费用占GDP

　5.36% 医疗保障支出3872.51亿元 医疗卫生服务支出3394.30亿元 政府卫生支出所占国内生产总值比重1.61% 医院诊疗人次数25.42亿次 医院入院人数12727人次 实际开放总床日数(日)1986683159 医院病床使用率90.1% 各类医疗卫生机构床位数5724775

　首先,中国的医疗保障管理体制主要包括:

　1.公费医疗制度

　根据1952年6月17日政务院颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》,中国公费医疗制度建立起来，此后，这一制度不断得到修订和发展,直至现在。它是指为保障国家工作人员健康而建立的，通过国家财政预算支出,由医疗卫生部门按规定向特定享受对象提供免费或部分免费医疗服务的一项制度。各级政府设立公费医疗管理机构，贯彻落实有关公费医疗的政策和规定，审核本级享受公费医疗的人数和医药费报销金额，负责经费预算的编制和经费的管理。国家机关、全民所有制事业单位(包括民主党派、工会、共青团、妇联等人民团体，文化教育、卫生、科研等事业单位)的工作人员和离、退休人员，还包括二等乙级以上革命残疾军人、国家正式核准设置的高等院校学生、派驻享受公费医疗单位的人武干部、在华工作的外籍专家及随往家属等是公费医疗的享受主体。享受主体一般在指定医院就诊，转诊需经批准。具体待遇是，除挂号费、营养滋补药品以及美容、矫形等少数项目由个人自付以外，其他医药费全部或大部分由公费医疗经费报销。费用支付方式是按服务项目支付门诊、住院的费用。

　2.劳保医疗制度

　1951年政务院颁布了《劳动保险条例》,1953年劳动部门试行了《劳动保险条 例实施细则修正草案》,中国的劳保医疗制度据此建立起来。劳保医疗制度又被称为企业医疗保险制度，是中国劳动保险制度的重要组成部分，即为保障职工的健康，通过企业提取的职工福利基金，对企业职工实行免费医疗，职工家属实行减半收费的一项制度。企业根据国家制定的劳保医疗政策，自行组织实施、自行管理。劳保医疗经费来源于本企业，按职工工资总额的一定比例提取，在企业生产成本项目中列支,不得用于其他任何用途。全民所有制企业的职工及其供养的直系亲属,以及区、县以上的城镇集体所有制企业以及一部分乡镇企业，也可参照劳保条例，给职工及其供养的直系亲属提供劳保医疗待遇。另外,企业职工本人患病时享受免费医疗，其直系亲属在指定的医疗单位就诊时，实行减半收费。

　3.农村合作医疗制度

　 农村合作医疗制度源自20世纪50年代,首先在农村地区建立起来，之后不断发展。其发展过程曲折,当今的农村合作医疗制度覆盖范围广泛,是农民医疗保险的主要组成部分。它是指在各级政府的支持下，按照“风险分担，互助共济”的原则在农村社区范围内筹集资金，用来补偿农民群众的医疗、预防、保健等服务费用的医疗保障措施。各地按不同情况实行集体资助和个人筹款，建立合作医疗基金。其中集体资助部分视 集体经济不同情况而定，或从公益金中提取，或从乡(村)镇企业税后利润中支付，少数经济发达的地方其合作医疗资金全部由集体资助，不需个人筹款。按照医疗基金的筹集和核算办法的不同，实行合作医疗的农村卫生机构，可分为村办、乡办、乡村联办或乡办县管等不同形式。参加合作医疗的农民群众，就医按集体规定的办法减免医药费，减免办法根据筹集资金多少和当地疾病发生情况，由管理机构听取群众意见后确定。大致有三种情况：一是合医合药，即农民看病免收部分药费和各种医疗费；二是合医不合药，即农民看病时药费自理，但免医疗费；三是合药不合医，即指农民看病时免收部分药费，但必须交医疗费。

　 其次,医疗机构管理体制

　 “截至2014年7月底，全国医疗卫生机构数达98.1万个，其中：医院2.5万个，基层医疗卫生机构92.0万个，专业公共卫生机构3.2万个，其他机构0.3万个。与2013年7月底比较，全国医疗卫生机构增加19773个，其中：医院增加1176个，基层医疗卫生机构减少1490，专业公共卫生机构增加19338个。

　医院中：公立医院13360个，民营医院11830个。与2013年7月底比较，公立医院减少60个，民营医院增加1236个。

　基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4 万个，乡镇卫生院3.7 万个，村卫生室65.0万个，诊所(医务室)18.8万个。与2013年7月底比较，社区卫生服务中心（站）和诊所增加，乡镇卫生院、村卫生室减少（见表1）。

　专业公共卫生机构中：疾病预防控制中心3497个，卫生监督所（中心）3089个。与2013年7月底比较，疾病预防控制中心减少24个，卫生监督所（中心）减少145个。”以上来自国家卫计委官网最新报道(http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201409/5a1b1358b1794aaea934cde77467ca9e.shtml)。

　 “2014年1-7月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达42.9亿人次,同比提高6.0%。其中:医院16.6亿人次，同比提高9.3%；基层医疗卫生机构24.8亿人次，同比提高3.7%；其他机构1.5亿人次。

　医院中：公立医院14.8亿人次，同比提高8.8%；民营医院1.7亿人次，同比提高13.5%。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心（站)3.7亿人次，同比提高4.4%;乡镇卫生院5.7亿人次，同比提高3.3%;村卫生室诊疗人次11.7亿人次”来自国家卫计委官网(http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201409/5a1b1358b1794aaea934cde77467ca9e.shtml)（见表1）

　“2014年1-7月，全国医疗卫生机构出院人数达11429.1万人，同比提高7.5%。其中:医院8576.0万人，同比提高10.9%；基层医疗卫生机构2311.2万人，同比降低4.0%；其他机构541.9万人。

　医院中：公立医院7554.5万人，同比提高9.9%；民营医院1021.5万人，同比提高19.3%。”来自卫计委官网(http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201409/5a1b1358b1794aaea934cde77467ca9e.shtml)

　各地区医院和乡镇卫生院医疗服务量见表2。

　 “2014年1-7月，医院病床使用率为91.1%，同比降低1.2个百分点，社区卫生服务中心为57.7%，同比降低0.9个百分点，乡镇卫生院为63.0%，同比降低5.1个百分点。三级医院平均住院日为10.6日，同比缩短0.4日，二级医院平均住院日为8.8日，同比缩短0.1日。”来自卫计委官网。

　 最后,医生管理体制和补偿机制

　麦金太尔在1894年最早指出“医生是一个与众不同的独特的社会群体。”这一群体的数量在当代的中国是庞大的。2012年中国各地区专业公共卫生机构人员为667299人,各地区医院人员数4937468,2012年全科医生数109794 。如何对医生进行管理和补偿是国家必须解决的题中之义。医生所得的补偿通常来自以下三个补偿机制：医生行医时收取一定费用、病人预支费用或给医生发放工资。医疗保险计划，不论公共的或私人的，都必须用到这三种补偿机制中的一种或全部。雷恩哈德特(1985)认为没有其他的医生补偿机制。在中国的公立医院,医生是国家公立医院的职工,按工资薪金计酬。

　 谢谢老师!您辛苦了!

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