医疗保险,(6)

中国：

　社会保险体制机制？

　一、指标与数据：

　2013 年

　卫生总费用占 GDP 百分比为 5.57%； 出资结构: :政府卫生支出 9521.4 亿元（占 30.1%），社会卫生支出 11413.4 亿元（占 36.0%），个人卫生支出 10726.8 亿元（占 33.9%）； 人口与床位数 : 公立医院 13396 个，民营医院 11313 个公立医院床位数3865385(84.4%)民营医院 713216(15.6%)；1

　 二、医疗保障管理机制：

　中国医疗保障制度是在新中国成立之后建立和发展起来的。由于中国的特殊国情，城市和农村的医疗保障制度在不同阶段各自有不同的特点和发展过程。

　（1 1 ）城镇基本医疗保障制度的改革历程：2 2

　 城镇基本医保制度发展历程 时期 简要内容 公费、劳保医疗制度时期 1951-1998 （1）、1951 年 2 月 26 日，国家颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，简称劳动保险条例，并于 1953 年、1956 年两次修订，全面确立了适用于中国城镇职工的劳动保险制度。

　（2）、公费医疗制度是根据 1952 年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。

　城镇职工医疗保险制度的改革探索 以控制药费为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善的阶段 1978-1992 1985 年至 1992 年，重点转向对医院进行控制， 加强对医疗服务供方的约束。

　1

　http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml 2 http://wenku.baidu.com/link?url=xme35Coro_Q0HSjJcL308C7trLrQzlIQbDmLTMe57oVPc0mJsUIDLINjcGqYi_0WcAmehPaC5VfK_nkduby305AKyAoaPGQOsu_-BgZfhp_ 城镇职工基本医疗保险制度的改革试点 1992-1998 （1）、1992 年，深圳市率先开展了职工医疗保险改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革 的序幕。

　（2）、“两江”模式。1994 年，经国务院批准，在江苏省镇江市、九江市按照社会统筹与个人账户相结合的模式进行职工医疗保险制度改革试点( 即“两江”模式) （3）、1996 年，在总结“两江”试点的基础上，国务院又选择 58 个城市扩大医疗保障制度改革试点。

　城镇职工基本医疗保险制度的确立 1998 年底 （1）、1998 年的政府机构改革，对包括医疗保障在内的社会保障管理体制进行了重大调整，组建了新的部门———劳动与社会保障部。

　（2）、在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐户相结合的医 疗保险制度。

　城镇多层次医疗保障体系的探索 城镇居民医疗保险制度试点 2005-2008 （1）、2005 年实行城市医疗救助制度试点。城乡医疗救助行政管理工作均由民政部门负责。

　（2）、2007 年 7 月，国务院印发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》提出，城镇居民基本医疗保险原则上由劳动保障部门负责行政管理工作。

　（3）、城镇非就业人群医疗保障制度在 79 个城市同时开展试点，建立以大病统筹为主的城镇居民医 疗保险。

　全民医保制度的确立 2009 年初 覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹资延伸， 从单一保障向多种保障延伸。

　（2 2 ）、农村合作医疗发展改革过程

　1、20 世纪 40 年代的萌芽阶段。早在 20 世纪 40 年代，陕甘宁边区就出现了具有卫生合作性质的医药合作社。

　 2、50 年代的初创阶段。新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到了很大发展。

　1959 年 11 月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遂在广大农村逐步扩大。

　3、60 至 70 年代的发展与鼎盛阶段。1965 年 9 月，中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗保障事业的发展。到 1965 后底，全国已有山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等 10 多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度，并进一步走向普及化;即使在“文化大革命”中，由于合作医疗深受农民欢迎，到 1976 年，全国已有 90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题。“文化大革命”结束后，合作医疗曾被写进 1978 年 3 月 5 日由全国人大五届一次会议通过的《中华人民共和国宪法》。1979 年 12 月 15 日，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程（试行草案）》，要求各地结合本地区实际情况参照执行。

　4、80 年代的解体阶段。20 世纪 80 年代初期，农村开展经济体制改革，开始实行家庭联产承包责任制，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体；以集体经济为依托的合作医疗失去了主要的资金来源。此外，在“文化大革命”中推进与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否定。再加上合作医疗在运行过程中也存在着管理不善、监督不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。

　 5、90 年代的恢复和发展阶段。从 1990 年开始，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，“如何建立新时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。为此，中国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索。1993 年，中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1993 年，国务院政策研究室和卫生部在全国进行了广泛调查研究，提出《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》的研究报告。1994 年，为了提供合作医疗立法的理论依据，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国 7 省 14 县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。1996 年 7 月，卫生部在河南召开全国农村合作医疗经验交流会，提出了发展与完善合作医疗的具体措施。1996 年 12 月，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，再次强调了合作医疗对于提高农民健康、发展农村经济的重要性。1997 年 1 月，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，要求“积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度”，“力争到 2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度；有条件的地方可以逐步向社会医疗保险过渡。”同年 5 月，国务院批转了卫生部、国家计委、财政部、农业部、民政部《关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》，在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复发展。

　6、新世纪以来的发展。2002 年开始进行农村医疗救助制度试点，明确了对农村贫困家庭实行医疗救助、实施以大病补偿为主以及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的救助形式。2003 年国家开始启动新型农村合作医疗试点，在机构设置上增设了农村卫生司，下设合作医疗处，负责新型农村合作医疗政策制定和行政管理等工作。

　（3 3 ）、中国“三横三纵”医疗保障体制

　三、医疗机构管理体制

　（1 1 ）我国医疗机构分类：

　（2）、2013 年，按照新一轮“大部制”改革方案及《国务院机构改革和职能转变方案（草案）》，将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建国家卫生和计划生育委员会。它的主要职责是，统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置，组织制定国家基本药物制度，拟订计划生育政策，监督管理公共卫生和医疗服务，负责计划生育管理和服务工作等。

　（3 3 ）、医疗机构基本数据

　1、医院数量：公立医院 13396 个，民营医院 11313 个 类型 级别 数量 按级别 三级医院 1787（三级甲等 1079 个）

　二级医院 6709 一级医院 6473 未定级医院 9740 按床位数 100 张床位以下 14798 100-199 张床位 3647 200-499 张床位 3624 500-799 张床位 1428 800 张床位及以上 1212

　2、特定医疗卫生机构 类型 数量 基层医疗卫生机构 社区卫生服务中心（站）

　33965 乡镇卫生院 37015 诊所和医务室 184050 村卫生室 648619 政府办基层医疗卫生机构 55743 专业公共卫生机构 疾病预防控制中心 3516（省级 31、市（地）级393、县（区、县级市）2806）

　卫生监督机构 2967（省级 31、市（地）级372、县（区、县级市）2514）

　四、医生管理体制和补偿方式

　（1 1 ）、医院员工事业编制

　公立医院中的医生属于医院的职工，除会诊之外，不允许多处执业。医院事业编制是指医院作为国家卫生单位被列入事业单位，由财政进行差额拨款或自取自收。医院的正式工作人员列入事业编制，其工资和活动经费的开支渠道由国家事业费开支及单位收入组成。工作人员的工作范围及收入分配均按岗位等级决定。

　另外，医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。没有经过考试的人员，不得行医。

　国家医药卫生人才发展主要指标(2011) 指标 单位 2009 年 2015 年 2020 年 卫生人员总量 万人 778 953 1255 执业（助力）医师 /千人口 1.75 1.88 2.10 注册护士 /千人口 1.39 2.07 3.14 专业公共卫生机构人员 /千人口 0.53 0.68 0.83

　（2 2 ）医生收入构成：

　收入=工资+奖金+药品回扣 其中工资由国家拨款 奖金由医院发放 药品回扣是从医药代表处获得

　（3 3 ）政府补偿机制

　基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格,体现医疗服务合理成本和技术劳务价值,并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助。

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