医疗保险,(25)

中国医疗保障制度 一，中国医疗保障管理体制

　 1952 年，当时政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，标志公费医疗制度的开始。覆盖人群是国家工作人员，医疗费用由各级政府管理下的医疗卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，资金主要有政府财政负担，个人不承担缴费义务。

　 2，1969 年，卫生部等部委联合下发《农村合作医疗章程试行方案》，1965 年毛泽东作出“6.29”指示，“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，建立县、乡、村三级预防医疗保健网。

　 3，1951 年，政务院颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，在全国确立了劳保医疗制度。主要涵盖全民所有制企业和城镇部分集体所有制企业暂时或永久失去劳动力的职工和离退休人员，职工供养的直系亲属享受部分项目的“半费”待遇。劳保医疗费用由企业负担，按工资总额和国家规定比率提取，超支部分也由企业承担。

　4，如今中国医疗保障制度包括：城镇职工基本医疗保险制度，新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗保险，社会医疗救助制度。

　（1）城镇职工基本医疗保险制度 1998 年 12 月发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确指出要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。城镇职工医保有用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率是职工工资总额的 6%，职工为 2%。医保账户有统筹基金和个人账户构成。职工缴纳的保险费全部纳入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。个人账户用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的 1．3％；35 岁至 44 岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的 1．5％；45 岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的 1．7％。统筹基金由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费，统筹基金的起付标准是：在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的 5％，在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的 8％，在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的 11％。1 年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降 1 个百分点。

　（2）新型农村合作医疗制度，、 新农合制度以政府财政补贴为主，农民自主交费为辅。自 2012 年，政府其新农合的补助标准提高到 240 元每人。新农合的报销范围包括，门诊补偿、住院补偿和大病补偿三部分。

　门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。镇卫生院就诊报销 40%，二级医院就诊报销 30%， 三级医院就诊报销 20%。住院补偿报销比例：镇卫生院报销 60%，二级医院报销 40%，三级医院报销 30%。大病补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿 65%，10001-18000 元补偿 70%。

　（3）城镇居民基本医疗保险制度 2007 年国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，确定首批 72个试点城市，自此开展大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点工作。覆盖范围包括城镇非从业居民。基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。2008 年起，政府对参保居民的人均补助标准提高到 80 元。城镇居民医保只建立统筹基金，基金主要用于支付参保者住院和部分门诊大病医疗费用。

　二，中国医疗机构管理体制 中国以公立医院为主，2013 年底公立医院与民营医院床位比例为 74.4%：15.6%。截至 2014 年 7 月，公立医院 13360 个，民营医院 11830 个。

　公立医院实际上并没有自主经营权和发展，。医院大的经营活动、干部任命等都要向上级主管部门申请，卫生行政部门既是主管者又是主办者。新医改措施正在明确公立医院的法人地位，实现管办分开。

　二，中国医生管理体制和补偿方式 公立医院中，医生属于医院编制内的员工，只能在工作医院从事医疗活动。如今公立医院实行总额预付的支付方式，医保经办机构每年向定点医疗机构划拨一定的总额，再此基础上，医院有结余则可以留用，超支部分则由医疗机构承担。医生收入主要是固定工资加上药品提成。“以药养医”是目前我国公立医院医生主要的收入形式。

推荐访问:医疗保险