慢性病 申请书
州医保中心：
本人是 XXXXX 职工，城镇职工基本医疗保险参保人员。2013年因头痛、头晕伴胸闷不适就医，并经动态血压监测确诊患高血压二级，常年进行服药治疗。目前又确诊因高血压引起视网膜病变Ⅱ级，程度达到并超过医保规定的高血压病重症（慢性病）标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理高血压疾病的重症（慢性病）。
申请人：
2015 年 12 月 13 日
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