医疗保险,(5)

中国医疗体制概况 指标与数据：

　2013 年，卫生总费用占 GDP 百分比为 5.57%，世界排名 146 位。

　出资结构中，政府、社会和个人卫生支出分别占 30.1%、36.0%和 33.9%。

　人口与床位数: 公立医院 13396 个，民营医院 11313 个 公立医院床位数 3865385(84.4%) 民营医院 713216(15.6%)。

　1. 中国的医疗保障体制 ：

　改革开放 前 1.1 ． 公费医疗制度 ：根据 1952 年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。公费医疗指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。1966 年以后：公费医疗费用成为了国家财政的沉重负担，在原有体制上的小修小补无法从根本上解决问题，公费医疗制度在实践中已经迈入了死胡同，到了非改不可的时候 1.2 ． 劳保医疗制度: 1951 年 2 月 26 日，国家颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，简称劳动保险条例，并于 1953 年、1956 年两次修订，全面确立了适用于中国城镇职工的劳动保险制度。享受对象主要是企业职工及企业职工供养的直系亲属和离退休人员，保险项目和报销范围基本与公费医疗制度相同。

　1.3 ． 农村合作医疗：是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。1959 年 11 月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遂在广大农村逐步扩大；即使在“文化大革命”中，由于合作医疗深受农民欢迎，到 1976 年，全国已有 90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题，为新中国农村医疗保障事业的发展写下了光辉的一页。不过，在 70 年代末期以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开始走向低潮。

　改革开放后 1.4 ． 80 年代，各级承包：80 年代初的企业改革和农村公社解体使传统的企业自保和人民公社合作医疗体制失去了基础。在随之开始的城市体制改革中，1985 年城市卫生机构改革，总体上希望改变政府办医院的状态， “简政放权、多方集资”，并实行内部奖励机制。几年后，医院在财政拨款比例越来越低的情况下得到了“不给钱，给政策”，这个政策实质上就是各类承包制，大家也希望“一包就灵”。

　1.5 ． 90 年代，医疗保险制度试点：整个上世纪 90 年代，为遏止高涨的医疗费用同时配套国有企业改革，医疗卫生体制变化的核心是城镇职工保险制度的建立。随着 1994 年开始的“两江”(指江苏镇江、江西九江)试点，中国朝野意识到必须解决医院如何使用保险资金的问题，这就需要对卫生管理机构、医院进行体制改革。

　1.6 ． 1997 —2000 ，全面推广城镇职工医疗保障制度：1997 年出台《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(下称“40 条”)和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，2000 年左右城镇职工医疗保障体系基本建立，但其余多数改革动作进度不快或缺乏进展。

　1.7 ． 2002 —2007：

　，三方突进、机制不动：“三方突进”为城市社区卫生、新农合与公共卫生建设有较快进展，以覆盖面的数量为重点，但整体医疗卫生运行机制并无改变。2003 年开始，全国开展新型农村合作医疗试点，从覆盖面上看进展很快。2007 年底，已基本覆盖80%的农村居民。

　1.8 ． 2007 至今，新医改方案的制订。

　2 ．医疗机构管理体制 2013 年，按照新一轮“大部制”改革方案及《国务院机构改革和职能转变方案（草案）》，方案提出，将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建国家卫生和计划生育委员会。主要职责是，统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置，组织制定国家基本药物制度，拟订计划生育政策，监督管理公共卫生和医疗服务，负责计划生育管理和服务工作等。同时，将人口计生委的研究拟订人口发展战略、规划及人口政策职责划入发展改革委。国家中医药管理局由国家卫生和计划生育委员会管理。同时，不再保留卫生部、人口计生委。

　医院中，公立医院 13396 个，民营医院 11313 个。医院按等级分：三级医院 1787 个(其中：三级甲等医院 1079 个),二级医院 6709 个,一级医院 6473 个,未定级医院 9740 个。医院按床位数分：100 张床位以下医院 14798 个，100-199 张医院 3647 个，200-499 张医院 3624个，500-799 张医院 1428 个，800 张及以上医院 1212 个。

　基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)33965 个，乡镇卫生院 37015 个，诊所和医务室 184050 个，村卫生室 648619 个。政府办基层医疗卫生机构 55743 个。

　专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心 3516 个，其中：省级 31 个、市(地)级 393 个、县(区、县级市)级 2806 个。卫生监督机构 2967 个，其中：省级 31 个、市(地)级 372 个、县(区、县级市)级 2514 个，另有 22 个疾病预防控制中心承担卫生监督职责。

　3. 医务管理体制和补偿机制 2013 年公立医院诊疗人次 24.6 亿人次（占医院总数的 89.8%），民营医院 2.9 亿人次（占医院总数的 10.6%）。

　3.1 ． 医院事业编制：指医院作为国家卫生单位被列入事业单位，由财政进行差额拨款或自取自收。医院的正式工作人员列入事业编制，其工资和活动经费的开支渠道由国家事业费开支及单位收入组成。工作人员的工作范围及收入分配均按岗位等级决定。

　3.2 ． 医师资格考试：其性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。没有经过考试的人员，不得行医。

　3.3 ． 收入平均水平：2012~2013 年度中国医生的平均年收入为￥67，516，其中心胸外科医生收入最高，为￥73，851，其次是神经科￥73，680 和老年病科￥73，657。不同地区中，北京市医生收入最高，为￥104，664，排在第二、三位的分别为上海市￥95，596 和广东省￥80，963。

　3.4 ． 收入来源：医生年收入的各来源中，基本工资所占比例最高为 47.7%，其次为医院奖金 27.4%和科室奖金 17.7%，这三项占到了医生总收入的 92.8%；同时医生们认为 “医院或科室效益”（81.2%），“职称及年资”（60.4%），“所在地区经济发达程度”（53.0%）是影响个人收入最主要的三个因素。

　64,00065,00066,00067,00068,00069,00070,00071,00072,00073,00074,00075,000胸外科 神经科 老年病科 平均 胸外科 神经科 老年病科 平均 医生年收入来源 基本工资47.7% 医院奖金27.4% 科室奖金17.7% 其

　他

　7.2%

推荐访问:医疗保险