医疗保险,(1)

1 国外的主要医疗保障模式 1.1 英国免费医疗的体制机制 英国的全民免费医疗制度是指由政府代表国家以税收的形式筹集用于医疗保险的资金，并通过国家财政预算拨款给各医疗机构，然后由医疗机构向国民提供免费的或低收费的医疗服务。它的出资结构为政府占 80%，个人占 15%，社会保险和商业保险共占 5%。每个人都必须与全科医生签约，医生以自由职业者为主、公立雇员为辅。

　1.2 德国社会保险的体制机制 德国的社会医疗保险制度是国家通过立法形式强制推行的，按照保险的原理和方法筹集医疗保险所需资金。其特点是医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。它的出资结构为政府和商业保险占 20%，社会保险占 70%，个人占 10%。且德国自 2009 年起全面实施 DRGs 结算。

　1.3 新加坡个人储蓄体制机制 新加坡的个人储蓄制度是指通过强制性的储蓄积累来满足居民的医疗保障需求，其特点是筹集医疗保险的基金是根据法律规定强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。这种模式在强调个人责任的同时，又发挥了社会共济、风险分担的作用。

　1.4 美国的医疗保障体制机制 美国的医疗保障以自愿性的商业医疗保险为主，其特点是在职员工可购买商业保险，政府只为 65 岁以上老人、终身残疾人士及 18 岁以下青年、孕妇等提供医疗救助。即美国采取的是商业保险为主加社会保险的医疗保障机制。它的出资结构为政府占 25%，社会保险占20%，商业保险占 40%，个人占 15%。

　2 我国现行的医疗保障制度 我国现行的医疗保障体系呈现出多层次的制度构成，包括城镇职工与居民基本医保、新农合、城乡医疗救助、企业和公务员补充医保、特殊人群医保制、互助医疗、城乡医疗福利及商业医保等。这一基本框架既有普惠性的医保制度安排，又有救济性的制度保底，还有适应不同收入群体的、企业与公务员及商业医保制度作补充，符合我国现阶段经济发展水平与人群的不同医保需求。其中城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是最主要的三大医保制度。城镇职工基本医疗保险的服务对象是在职员工，费用由员工个人和公司共同负担；城镇居民医疗保险的服务对象是没有工作单位的城镇居民，保险费用全部由个人负担；新型农村合作医疗的服务对象是农村居民，居民以户为单位自愿参加，费用由个人负担，政府予以补助。

　3 我国的医保制度更符合德国模式 根据以上三大医疗保障制度，城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新农合均为社会保险，这说明我国目前是以社会保险为主、其他类型作为补充的医疗保障机制，由此看来我国现行的医疗保障制度更贴近于德国模式。但与德国有所不同的是我国并没有通过立法来使居民强制参保，这也导致了目前医疗保障覆盖率低的现状。但根据党的十七大报告中提出要实现“人人享有基本医疗卫生服务”的说法，我国要建立的是全民医保，因此通过立法强制参保是未来的趋势。

　德国的医疗保障制度主张通过政府承担起福利建设的任务，实现政府主导下的市场配置资源。在宏观层面，政府的强制力表现为强制性的基本医疗保障；在微观层面，市场的作用和参保人的自由选择权得到了充分尊重。对于目前的中国而言，也应由政府承担起保障全民医疗服务的重任，并领导商业保险等其他形式做到政府主导、同时尊重市场的作用。应继续完善社会医疗保险制度，强调国家责任、社会化以及权利义务的结合，结合我国具体国情，参考而不能照搬德国的医疗保障模式，以覆盖全民、统筹城乡为目标前进。

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